Tromboseprofylakse til ortopædkirurgiske patienter

Baggrund og indikation

• Dyb vene trombose forekommer ofte hos ortopædkirurgisk patienter efter elektive og akutte operationer. Ofte er tromberne ikke okkluderende og giver derfor ikke symptomer. Ved 1/3 af de patienter der danner tromber forekommer embolisering med risiko for fatalt forløb. For at nedsætte risikoen for dannelse af tromber og dermed også nedsætte risikoen for fatal lungeemboli anvendes tromboseprofylakse til alle ortopædkirurgiske patienter, der skal gennemgå en større operation og inkluderer knogleoperation (undtagen håndkirurgi)
• alle patienter, der opereres med indsættelse af proteser, osteotomier på lange rørknogler, frakturer af lange rørknogler inkl hoftenære frakturer med eller uden osteosyntese, multitraumer og inficerede patienter, skal tilbydes tromboseprofylakse. Patienter, som gennemgår mindre ortopædkirurgiske operationer med samtidige risikofaktorer, skal også have forebyggende behandling. Se i øvrigt procedure ved hvert enkelt indgreb

Risikofaktorer

• tidligere tromboemboli
• diabetes mellitus
• varicer
• medfødt eller erhvervet koagulopathi
• cancer
• hjerteinsufficiens
• Fraktor V Leiden mutation
• oral antikonception

Kontraindikationer

• hæmorrhagisk diatese. Svær lever/nyrefunktionsnedsættelse. Cerebral hæmorrhagi indenfor de seneste 6 måneder. Svær ubehandlet hypertension. Allergi over for heparinprodukter. Hovedtraumer med blødning i hjernen

Monitorering

• ingen.

Dosering

• forebyggelsen starter 24 timer før operationen ved planlagte indgreb og ved akutte (traumer) operationer, så snart patienten er indlagt. Der anvendes lavmolekylært heparin, aktuelt enoxaparin (Klexane) 40 mg en gang dagligt givet som subkutane injektioner i abdominalvæggen

Behandlingsvarighed

• indtil patienten er velmobiliseret (dvs selv kan stå ud af sengen og gå på toilettet) dog mindst 7 dage. Hvis det skønnes at patienten er i særlig høj risiko kan behandlingsperioden forlænges op til 5 uger for protesepatienter . For øvrige patienter er det efter lægens kliniske skøn. Ved særlig langvarig sengeleje kan patienten overgå til oral antikoagulationsbehandling med Maravan (se instruks for behandling af DVT).

Forholdsregler

• hvis der anvendes epidural/spinal teknik, hvor der har været problemer med anlæggelsen bør der udvises forsigtighed eventuelt bør næste injektion først gives dagen efter for at nedsætte risikoen for spinal hæmatondannelse. Ved uventet fald i trombocyttallet bør man overveje heparin induceret trombocytopeni (HIT). Hvis der er mistanke om HIT kontaktes intern medicinsk afdeling B og der pauseres med Klexane indtil situationen er afklaret.

200997/MRL