Wolf Parkinson White (WPW) syndrom

Definition og forekomst Symptomer Fund Differentialdiagnose Behandling Prognose

Definition og forekomst

• accessorisk ledningsbundt mellem atrier og ventrikler
• 1-2 ‰ af befolkningen
  • 50-60% har WPW-tachycardi og 20% har WPW-atrieflimren
  • hovedparten har normale hjerter (5-10% har kongenit hjertesygdom som Ebsteins anomali, hypertrofisk cardiomyopati og svær mitralprolaps)

Symptomer

Symptomer skyldes re-entry tachycardi - ved manglende anfald er ptt. symptomløse

• fra nedsat arbejdsevne til kredsløbskollaps eller hjerteinsufficiens
• ved atrieflimren: besvimelse, bevidstløshed, kramper og evt. død
• kan starte fra barnealderen til 20-30-års alderen (sjældent senere) og kan svinde med tiltagende alder
• anfald typisk med måneders eller års mellemrum

Fund

EKG under sinusrytme

• kort PQ-interval (≤0,12 s)
• delta-(Δ)-tak
• mere eller mindre normalt QRS-komplex
• QRS inkl. delta-tak ofte >0,12 s
• sekundær abnormitet i ST-segmentet (repolariseringen) med depression/elevation
• ændring af T-takkens retning (sædvanligt modsat Δ-takken)

WPW-mønster kan ændre sig fra slag til slag, fra time til time eller fra dag til dag - eller slumre med pludselig WPW-mønster i tidligere normalt EKG.

EKG under re-entry tachycardi

• høj QRS-frekvens på 160-250/min
• smalt (supraventrikulært) QRS-komplex <0,12 s (bredt QRS-komplex kan ses pga. ledningsændringer i ventriklerne eller ved modsat rettet ledning, hvor QRS-komplexerne er meget brede og deforme)
• retrograd P-tak (negativ P-tak i II og aVF) lokaliseret i ST-stykket efter QRS-komplexet (>80 ms efter dette)

EKG under WPW-atrieflimren

• høj QRS-frekvens på ofte 200-300/min
• uregelmæssig QRS-rytme (arrhythmia perpetua)
• bredde, bizarre QRS-komplexer, der varierer i bredde og form (pga. varierende impulsledningsvej; ved ventrikkelfrekvens > 220/min bliver QRS-komplexerne mere ensartede)

Differentialdiagnose

Sinusrytme

• store negative delta-takker forveksles med Q-tak (myocardieinfarkt)
• opsplittet og breddeøget QRS-komplex (grenblok)
• ST-segment deviation og T-taks inversion (venstresidig og højresidig belastning)
• arbejdsbelastning vil som regel inducere en meget udtalt ST-depression, der kan forveksles med arbejdsinduceret iskæmi

WPW-tachycardi

• AV-nodal og atrial tachycardi

WPW-atrieflimren

• ventrikulær tachycardi og polymorf ventrikulær tachycardi

Undersøgelse

• måling af det accessoriske ledningsbundts. refraktærtid og evt. kateterablation
• ved WPW-tachycardi kan oesophagus-EKG være nødvendig for at finde P-takkerne

Behandling

WPW-tachycardi

1. vagale manøvre eller konverterer spontant
2. iv. adenosin, sotalol eller verapamil
3. klasse IC-antiarytmikum (propafenon eller flekainid)
4. (ved påvirket hæmodynamik DC stød startende på 50 J)

WPW-atrieflimren

1. sotalol eller klasse IC- (propafenon eller flekainid) eller klasse III-antiarytmikum
2. DC-konvertering
3. (evt. start af amiodaron-behandling)
   • verapamil er kontraindiceret og digoxin er kun indiceret til børn < 5 år
4. (kateterablation)

Forebyggende behandling

Startes ved hyppige anfald, der ikke kan konverteres ved vagale manøvre

1. sotalol og/eller klasse IC-antiarytmikum (propafenon eller flekainid)
   • virkning ringe og bivirkninger relativt store
2. kateterablation

Kateterablation

Er indiceret ved

• WPW-atrieflimren
• synkope med WPW-mønster
• anfald med hæmodynamisk påvirkning
• recidiv trods medicinsk behandling
• ønske om kurativ behandling
• ved erhvervsmæssig begrundelse

Prognose

• overlevelsen for WPW-ptt. er som normal-befolkningen
• simpel WPW-sinus-rytme kan konvertere til WPW-tachycardi (hyppighed aftager med højere alder)
• WPW-atriflimren forbundet med høj risiko for pludselig død pga. omslag fra atrie- til ventrikkelflimmer

Kilde

• Lorenzen, I. et al., Medicinsk Kompendium Lommebog, 2. udgave, 2000
• Lorenzen, I. et al., Medicinsk Kompendium, 14. udgave, 1994

080202/AW