Abstinens (efter alkohol og/eller medicinmisbrug)

Forekomst Symptomer og fund Behandling Komplikationer

Forekomst

• Abstinensstymptomer efter alkoholmisbrug indtræder inden for første døgn efter ophør, mens abstinenssymptomer efter benzodiazepinmisbrug optræder et varierende tidsinterval efter ophør afhængig af halveringstiden. For diazepam kan der gå op til 14 dage, for klonazepam op til en måned.

• indre uro, tremor, svedtendens, søvnforstyrrelse, tacchycardi, hypertension, febrilia
• nedsat bevidsthedstintensitet, illusionære mistydninger, motorisk uro, manglende søvn
• bevidsthedsplumring med syns- og hørehallucinationer, sekundære paranoide ideer (delirium tremens, abstinenspsykose)

• vurdering af abstinenssymptomers sværhedsgrad foregår v.hj.a. “Rating af abstinenssymptomer efter alkohol- og/eller medicinmisbrug” (RAAM).

• Fenemal (phenobarbital). Behandlingsprincippet er sedation, målet er frihed for abstinens-symptomer.
  • Phenobarbital absorberes med varierende hastighed fra mave-tarmkanalen, og virkningen indtræder ca. 1 time efter peroral indgift, mens den efter i.v. injektion indtræder efter ca. 15 min. Virkningsvarigheden er 12 timer, og den biologiske halveringstid er ca. 4 døgn. Ca. 30% elimineres i nyrerne, resten udskilles efter oxidation i leveren.
  • Behandling indledes, når abstinenssymptomer med sikkerhed kan konstateres og sværhedsgraden målt med RAAM er 2 eller derover.
  • Dosering
    • tabl. Fenemal 200 mg gentaget hver time indtil effekt (pt. falder i søvn eller RAAM er mindre end 2)
    • Såfremt pt. ikke kan indtage tabletter gives Inj. Fenemal 100 mg langsomt i.v.
    • Vær opmærksom på mulig ventrikelretention. Ved mistanke kan gives supp. Primperan, men kun såfremt pt. forinden ikke har fået mere end 400 mg Fenemal.
    • ved ukomplicerede abstinenstilstande kan gives op til 1000 mg før fornyet vurdering efterfulgt af intervaller på 600-800 mg afhængig af patientens tilstand og behandlingens effekt.
• B-vitamin behandling
  • Indikation: til patienter med alkoholanamnese
  •   hos alment upåvirkede patienter med lette til moderate abstinenssymptomer kan behandlingen gives peroralt i form af:
    • tbl. B-combin Forte 1 x 3
    • Tabl. Thiamin 300 mg x 1
    • Behandlingstid mindst 10 dage
  • hos patienter med sværere abstinenssymptomer/mistanke om thiaminmangel gives m.h.p. at forebygge udvikling af Wernicke’s encephalopathi straks behandling med:
    • inj. Thiamin 200 mg i.m. x 1 i 3 dage
    • inj B-combin Forte 2 ml i.m. x 1 i 3 dage
    • herefter fortsættes som under 'upåvirkede ptt.'
  •   ved manifeste symptomer på Wernicke’s encephalopathi (konfusion, øjenmuskelpareser, ataksi) eller blot ved mistanke herom gives:
    • inj. Thiamin 400 mg i.v. x 2  i 3 døgn
    • inj. B-combin Forte 2 ml i.m. x 1 i 3 døgn
    • herefter fortsættes som under 'upåvirkede ptt.'

Komplikationer

• Kramper  (ved grand mal anfald gives: Rectiole Stesolid 10 mg rektalt)
• Akut delir

Kilde

• Psykiatrisk instruks, Akutte psykiatriske tilstande, Hillerød Psykiatrisk Sygehus, 2003