Binyrebarkinsufficiens (Mb. Addison)

Definition Patogenese Symptomer Undersøgelse Behandling Obs

Definition:

• svigtende produktion af binyrebarkhormoner med deraf følgende binyrebarkinsufficiens

Patogenese:

• primær pga. binyrelidelse
• sekundær til hypofyselidelse
• sekundær til stress hos ptt. i langvarig lavdosis steroidbehandling

Symptomer og fund

• kvalme, opkastninger, diarrhoe, udtalt muskelsvækkelse og lavt BT (systolisk mindre end 110 mmHg)
• ved primær (ikke ved sekundær insufficiens) ses ofte hyperpigmentering af fingrenes bøjefurer, mundslimhinden samt evt. ar
• hyperkaliæmi og hyponatriæmi (elektrolytterne kan dog være normale!)

Undersøgelse

• elektrolytter, BS og der tages blod fra til senere bestemmelse af S-cortisol
• synacthen-test

Behandling

Akut:

• Hydrocortison (Solucortef / actocortin) 100 mg iv. (evt. im.) snarest muligt, og derefter 100 mg iv. hver 6. h
• isoton NaCl 1 l iv. over ½-1 h; det følgende døgn kan det være nødvendigt at give yderligere op til 5 l NaCl
• K & gluc kan der suppleres med afhængig af elektrolytværdier

Sekundær binyrebarkinsufficiens:

• tabl. Hydrocortison 20 (-30) mg/d fordelt over 2-3 doser

Øget stress fx. operation af ptt. med binyrebarkinsufficiens

Patientdefinition:

• ptt. med mb. Addison, som er i substitutionsbehandling og som skal opereres eller som har interkurrente akutte medicinske sygdomme
• ptt., der er i systemisk corticosteroidbehandling for ikke endokrinologiske sygdomme

Behandling:

• påbegyndelse af anæstesi eller ved indlæggelsen for den akutte medicinske tilstand og fortsættes indtil ptt. kan spise selv, og/eller den interkurrente medicinske sygdom er overstået
• SoluCortef 25-50 mg iv. ved efterfulgt af dosis hver 4. h eller Solu-Cortef 100 mg im. efterfulgt af dosis hver 6. h
  • i stedet for SoluCortef kan man anvende SoluMedrol i 1/5 af de ovenfor angivne doser
  • begge præparater er blandbare med isoton glucose og isoton NaCl, såvel som med blod og plasma-expandere (når SoluCortef/SoluMedrol er opløst, er opløsningen holdbar i 24 h)

Graviditet:

• uændret hydrokortisondosis gennem hele graviditeten, dvs. ca. 30 mg/d; i forbindelse med fødslen. som ved anden stress skal dosis 3-4 dobles; suprafysiologiske doser af hydrokortison givet for fx. astma øger ikke risikoen for malformationer hos barnet; skal evt. suppleres med flurinef

Obs:

Akut opstået:

• BT og P hver ½ h i 3 h (er der ikke indtrådt klinisk bedring i løbet af 3 h må man overveje komplikationer og/eller revurdere diagnosen)
• kontrol af elektrolytter og BS hver 6. h

Sekundær binyrebarkinsufficiens:

• man stiler efter dU-cortisol på 200-400 mmol/d; Florinef er ikke indiceret

Kilde

• Medicinsk instruks afdeling F, Hillerød, 1999