Carpaltunnel-syndrom

Karpaltunnelsyndrom: G56.0

Se også nervus ulnaris neuropati

Definition

• kompression af n. medianus i forløb gennem carpal-tunnelen (canalis carpi indeholder 9 flexorsener (de ni muser) med seneskeder og n. medianus (Apollon) og begrænses af carpalknoglerne og retinaculum flexorum/ligamentum carpi transversum)

Forekomst

• ses 2-3 gange så hyppigt hos kvinder
• oftest i 40-60 års alderen (85%)
• 1/4 - 1/3 har symptomer fra begge håndled

Patogenese

• trykøgning pga. (med deraf følgende demyelinisering samt remyelinisering og fortykkelse, der igen kan forværre symptomer)
  • spontant (hyppigst)
  • væskeretension eller hævelse af seneskeder/tenovaginitis hos fx. gravide, klimakterielle kvinder, ptt. med arthritis rheumatoides, artrose, amyloidose, akromegali, myxødem eller DM
  • ansamlinger i bursa manus
  • traume (fx. brug af hurtigt-vibrerende værktøj eller værktøj der støder direkte mod hulhånd / lig. carpi transversum
  • fraktur af underarm med deraf følgende ødem/hæmatom

Symptomer og fund

• paræstesier og sensibilitetsforstyrrelser i 1.-3. finger samt radiale halvdel af 4. finger
• smerteudstråling til hånd og underarm
• atrofi og parese af tenars muskler

Undersøgelse

• grundig US af columna cervicalis, skulder, albue og hånd
• rtg. af håndled i 2 planer
• lab.-US: evt. rheumaprøver

Behandling

ACC11

• indikation: behandling foretages, når undersøgelse har vist karpaltunnelsyndrom
• der opereres gennem et langt s-formet snit, der startes midt i hulhånden og føres op til den nederste ende af underarmen. Nervus medianus opsøges proximalt i såret, og ligamentum transversum carpi spaltes langs den ulnare rand af nerven. Cave den motoriske medianus gren til Thenar. Man spalter så langt ned i hånden, at man komme i "blødt væv". Efter spaltningen anlægges hudsutur
• indlæggelsestid: 1-2 d

Efterbehandling

• bandagering: stor komprimerende forbinding
• lejring: den opererede arm lejres eleveret
• suturfj.: 12.-14. d.
• ergoterapi: henvisning til ergoterapi efter operation m.h.p, instruktion i fingerøvelser og ødemprofylakse. Ptt. ses i ergoterapien efter suturfj. mhp. genoptræning af håndfunktion. Kraftig volar fleksion i håndleddet skal undgås de første 14 d
• E.L. med støtte: fra OPdagen
• amb.-kontrol: 12.-14. d. Yderligere kontrol kun ved behov. Kan evt. fortsat kontrolleres hos el.

Kilde

• Medicinsk Kompendium, Lorenzen, I. et al., 14. udgave, 1994

250401/AW