Knæ

Knæ

Undersøgelser Postoperativt

Undersøgelser:

Observation Palpation Bevægefunktion Røntgen

Anamnese

aflåsningstilfælde
følelse af at knæet går af led når benet drejes under belastning ved let bøjet knæ fx. på vej ned af trappe med drej (rotationsinstabilitet)
følelse at benet forsvinder under ptt./svigter

Observation

hævelse, rødme, varme
misfarvning
akser og fejlstilling (valgus, varus) og overstrækning
gang-/støttefunktion
Q-vinkel (diference mellem quadriceps-trækretning og patella-tuberositas-linien)
quadriceps-atrofi
- måles 10 cm over patellas overkant
- en forskel på 1 cm er normalt
- viser sig i løbet af få dage

Palpation:

ossøs ømhed (svarende til humerus-epicondyler/condylus tibia/caput fibula/patella)
indirekte ømhed af knæ
anslag af patella (øget ledvæske/blødning; bursa suprapatellaris trykkes sammen og med den anden hånd undersøges for anslag mod femur - føles som 'en prop i vand' når den smutter op igen når trykket lettes)
diffus hævelse af knæ (kan skyldes kapseldefekter, hvor blod og ledvæske trænger ud gennem defekt)
synovialis-tykkelse (?)
ledlinieømhed (menisklæsion)
ømhed svarende til kollaterale lig. tilhæftning
ømhed langs patella og ved sidetryk af denne
krepition/ruhed af brusk ved aktiv/passiv bevægelse i led med/uden samtidig smerte
Baker cyste
neuro-vasculære forhold

Bevægefunktion:

fleksion og ekstension: (flextion:135 grader/ekstension 0 grader)
- ptt. bedes om at klemme om hånd i knæhasen og trykke hånd ned mod underlag udfor knæhasen
- overstrækning: hvor meget kan hælen løftes fra lejet med knæet stadig presset mod lejet
sideløshed (testes med foden i armhulen på undersøgeren, mens hænder på hver side af knæ bevæger dette)
- strakt knæ
- 15-30 graders fleksion i knæ (collaterale ligg)
- fleksion-/extension-defekter (mekaniske - ikke smertebetingede) kan være tegn på OP-krævende menisklæsion
- mænd bliver hjulbenede og kvinder bliver kalveknæede, hvilket giver en bilateral lettere løshed - husk at sammenligne med modsatte side!
skuffeløshed
- bagerste korsbånd: 70-90 graders fleksion, skuffeløshed bagud af tibia (tuberositas tibia falder tilbage i.f.t. patella - ses fra siden)
- Lachmanns test - forreste korsbånd: 20 graders fleksion, skuffeløshed fremad af tibia
  - mindskes ved stramning af hasemuskler og indaddrejning af fod, øges ved udaddrejning af fod
menisklæsion:
- Apleys prøve: ptt. på maven, knæ flekteres 90 grader, crus vrides under nedtrykning og aflastning ved crus løftes istedet
- Bragards test: crus roteres indad og udad i forskellig grader af flex i knæ mens en finger presser mod meniskens basis
- MacMurray's test: knæ bevæges i kombination af roterende og flex/ext - positiv ved fangning af løs meniskflig, der smutter med hørligt knæk / smerter
rotationsinstabilitet (tegn på skade i flere strukturer):
- forværring af smerter ved rotation?
- klassificeres udfra tibias bevægelse i forhold til femur
- undersøgelser altid på 90 graders flekteret knæ
  - anteromedialt: mediale kapsel, lig. collaterale mediale, lig. obliquum posterior og lig. cruciatum anterior
  - anterolateralt: laterale kapsel, lig. arcuatum og lig. cruciatum anterior
  - posteromedialt: mediale kapsel, lig. collaterale mediale, lig. obliquum posterior, lig. cruciatum anterior og posteromediale kapselligament
  - posterolateralt: biceps femoris-senen, laterale kapsel, lig. arcuatum og lig. cruciatum posterior
- Pivot shift: knæ bøjes fra strakt stilling til 20-30 grader mens det trykkes i valgus og foden holdes indadroteret (kan også fremkaldes med crus udadroteret)
  - subluxation, der kan ophæves når knæ atter strækkes: total overrivning af lig. cruciatum anterior og læsion af laterale kapsel

Røntgen:

Standard	AP, lateralt (70° flex)
Fraktur	AP, lateral (30 grader flex), evt. CT ved condylfraktur
Patella-lidelse	AP, tangentielt billede i 30-40°
Mus, osteochondritis	AP i 90°
Ansamling, intraartikulære brud	AP, lateral (liggende - ansamling i bursa suprapatellaris, ansamling todeling pga. knoglemarvsfedt)
Arthrit, (osteoarthrose)	AP, lateral (begge stående), evt. varus/valgus
Præoperativ plastik	AP, lateral (begge stående)
Postoperativ plastik	AP, lateral (tidlig: begge liggende, senere stående)

Indikationer

indikation: traumer med mistanke om frakturer, mus, osteocondrit, præOP for alloplastik
osteoartrose: ikke indiceret med mindre før alloplastik (afsmalning af eminentia intercondylaris, senere andre artrose-forandringer) eller i differentialdiagnostiske problemer
ikke indiceret ved: menisk- og ligamentlæsioner (overvej artroskopi/MR), Morbus Osgood-Schlatter (stilles klinisk)

Postoperativt

kan sagtens bløde 1-2 l fra dræn eller cicatrice
der gives blodtransfusioner
knæ holdes eleveret på halv-bøjet skinne fx. Brown-skinne
pålægges is
ikke komprimerende forbinding (bulla-risiko på hud) men støttende forbinding

Kilder:

Lund, B. et al. - Ortopædkirurgi, 3. udgave, 1995

120201/AW