Mononucleosis infectiosa (kyssesyge)

Forekomst og ætiologi

• Skyldes systemisk infektion med Epstein-Barr virus (herpesvirus type 4) som repliceres i lymfocytter og epithel i pharynx/parotis

• Hyppigst mellem 10-30 år – blandt unge/voksne udvikler 20-25% symptomer (kan dyrkes hos 10-15% af den voksne befolkning)

• Mere end 90% af befolkningen har antistoffer – ca. ½ har gennemgået infektion som barn oftest uden symptomer (giver immunitet)

Inkubationstid og smitte

• Inkubationstid almindeligvis 4-7 uger (kan være ned til 5-15 d)

• Svær kontaminering med mund-/svælg-sekret (spyt-overført)

• Virus udskilles i op til 1½ år

Symptomer og fund

• Børn < 10 år har sjældent kliniske symptomer eller som let pharyngitis

Dage til 1-2 uger:

• Debut med subfebrilia, ukarakteristisk almensymptomer (træthed, madlede, kulderystelser, muskelsm, sved, hvp, sygdomsfølelse) og let halsadenit

Derefter

• Næsten altid høj feber, ofte påvirket almentilstand

• Tiltagende rødme og svulst af tonsiller (50% bliver dækket af tykke hvid-gullige belægninger), synkesmerter

• 90 % adenit på hals (og universelt) med karakteristisk periødem (også omkring øjenene), ømhed ved palpation

• Slimhindesvulst i næse (obs: respirationsinsufficiens)

• Splenomegali (25-75%) og let hepatomegali (op til 30%; evt. mavesmerter), sjældent icterus (især hos ældre)

• Lejlighedsvis med påvirket almentilstand (septisk) uden eller næsten uden lokalsymptomer

• Makulopapuløst, urticarielt eksantem (hos 5%; hvis ptt. får ampillin udvikler 75% eksantem)

• 1/3 får petekkier på overgang mellem bløde og hårde gane (se også ved andre infektioner, men har høj prædiktiv værdi)

• Virus findes resten af livet i en del af B-lymfocytterne (oftest uden fornyet infektion, øger risiko for udvikling af visse lymfomer)

Undersøgelse

• Antistoffer mod EBV (IgM efter ca 1 uge til et par mdr; maksimalt IgG efter 3-4 uger). Hurtigtest med agglutinering af erythrocytter ofte falsk negativ især i starten

• Hb, CRP, leuc+diff (leucocytose med atypiske mononucleære celler (McKinley-celler, virocytter; sensitivitet 25-75%, specificitet 84-100%; mest udtalt i 2.-3. sygdomsuge)

• StrepA

• evt. leverenzymer (næsten obligat biokemisk hepatitis især forhøjet bas fosfatase, sjældent icterus; usikker prediktive værdi)

Differentialdiagnose

• Anden tonsillitis (viral eller bakteriel) herunder CMV og toxoplasmose, influenza, hepatitis, akut HIV, leukæmi, lymfom

Komplikationer

• aflukning af øvre luftveje, thrombocytopeni, (neutrocytopeni), miltruptur (1-2 promille), hæmolytisk anæmi (1-3%), neurologiske (viral meningitis, encephalitis, polyradiculitis, cerebellar dysfunktion og transversel myelitis) er sjældne

Behandling

• ingen mulig

• symptomatisk

Henvisning til sygehus:

• betydelig påvirket almen tilstand, besvær med føde- og væskeindtag samt ved vejrtrækningsbesvær

• miltruptur i især 2. sygdomsuge - afholdenhed med kraftig legemlig anstrengelse i 4 uger

• IKKE ampicillin - medfører eksanthem hos 75%

• (ved svær obstruktiv tonsillitis, akut hæmolytisk anæmi, svær trombocytopeni, transversel myelitis, myocarditis, pericarditis og pneumoni kan prednison-behandling (fx. 80 mg) i 2-3 dage overvejes)

Prognose

• restitution på 3-6 uger, livslang immunitet

• miltforstørrelse oftest normal størrelse inden 1 mdr (ved kronisk forstørrelse henvisning til hospital)

• findes i spyt op til 1 år efter, kan dyrkes hos 10-15 % af den voksne befolkning