Svimmelhed (vertigo)

Se også vertigo epidemica

Ætiologi

• Centralt betinget (lidelser i den cerebellopontine vinkel, temporallapperne, cerebellum, hjernestammen eller basalganglier, myelopati, epilepsi eller migræne)
• Perifert betinget (benign paroksystisk positionsbetinget vertigo, neuritis vestibularis, Mb. Meniere, andre buegangslidelser)
• Øjenlidelser (kikkertsyn, øjenmuskelparese)
• Medicinske årsager (hypotension, hjerte-kar-lidelser (fx.Adams-Stokes_syndrom, ateriosklerose), diabetes, uregelmæssig levevis inkl. faste (bla. hypoglycæmi), medicin, alkohol og andre forgiftninger, allergi9
• Muskuloskeletale årsager (cervikale lidelser, muskelspændinger i nakke og skuldre, tyggemuskeldysfunktion)
• Psykogene årsager (stress, panikangst, obsessive compulsive disease, depression)
• (svimmelhed hos ældre: blanding af nedsat syn, svækket bevægeapparat og reduktion af vestibulær andel i balancesystemet)

Typer og mulig ætiologi

Gyratorisk/rotatorisk

Fornemmelse af at omgivelser drejer i forhold til ptt. eller ptt. drejer i forhold til omgivelserne

• Lidelser perifert (labyrinten eller 8. hjernenerve)
  • benign paroksystisk positionsbetinget vertigo, neuritis vestibularis, Mb. Meniere, andre (serøs/purulent labyrintitis, alkohol, streptomycin, salicylater, bevægesyge)

Nautisk

Fornemmelse af at gulvet gynger

• Lidelser centralt
  • hjernestamme (oftest infarkter, tumorer, dissemineret sclerose, migræne)
    • mindre voldsom end ved labyrintær affektion
    • næsten altid sammen med andre neurologiske udfald (kan være diskrete)
    • migræne: flimmerskotomer, bevidsthedssvækkelse, dysartri, andre neurologisk symptomer med gradvis udbredning - svind af disse og voldsom bioccipital hovedpine
    • cerebellopontin vinkel-tumor: svimmelhed, påvirket hørelse, evt. påvirket cornea-sensibilitet, senere påvirket facialis-funktion, cerebellare symptomer og evt. tryk på hjernestammen
  • cerebellum
  • temporallappen

Ubestemt karakter

Fornemmelse af usikkerhed i forhold til omgivelserne

• oftest angst, stress og hyperventilation
• øvrige psykiske lidelser (neuroser, psykoser og demens)
• synsforstyrrelser (bifokale briller, dårligt syn)
• hjernehypoxi (hjerteinsufficiens, hjerteblok, ortostatisk hypotension, overdosering af hypotensiva, a. vertebralis-insufficiens, Wallenbergs syndrom, TCI i basilaris-gebet)
• infektion (vertigo epidemica, meningoencephalitis)
• hypoglycæmi (ved DM)
• demyeliniserende lidelser (disseminieret sclerose, parkinsonisme)
• epilepsi (partiel komplex epilepsi, vertigo epileptica)
• tumorer i hjernestamme, cerebellum (lobus flocculonodularis) eller temporallappen
• kranietraumer (fra dage til år efter traume; forværres ved stress)
• intoxication (psykofarmaca, morfika, alkohol, organiske opløsningsmidler, nikotin, CO og insekticider)

Undersøgelse

Anamnese

• debut
  • akut (primært neuritis vestibularis, Mb. Meniere og lateralt medullært infarkt; kan dog også skyldes partiel kompleks epilepsi)
  • gradvist
• varighed ( herunder anfald / konstant)
• positionsudløst
  • spontant
  • i stående stilling (ortostatisk hypotension, balancebesvær)
  • betinget af visse hovedstillinger (positions-vertigo - kefalostatisk svimmelhed; ofte kun i kort tid efter at ptt. har indtaget den pågældende hovedstilling)
• bevægeillusion (gyratorisk, nautisk eller uspecifik)
• gangfunktion i lys og mørke
• situationsudløst (fx. mange mennesker)
• følges anfald af andre symptomer
  • øjensymptomer
  • øresymptomer: tinnitus, hørenedsættelse (og kvalme, opkastninger: vestibulær vertigo)
  • ekstremitets-symptomer: paræstesier, kraftnedsættelse, styringsbesvær)
  • hovedpine, kvalme, opkastning
  • glasklokkefornemmelse
  • globulusfornemmelse og hyperventilation
  • labilitet (angst, depressiv forstemning)
• svag til fuldstændig ophævelse af orientering (ptt. falder ud af seng; især ved vestibulær vertigo, kan afhjælpes ved at ligge på én side)
• infektioner forudgående

Objektivt

• neurologisk undersøgelse
  • især kranienerver (høretest, synsfelt, øjenbevægelser, pupiller, n. trigeminus inkl. corneareflex, mimik)
  • test for nystagmus
  • strakt arm test, finger-næse-forsøg, diadokinese, hinken, gang og løb, tonus, reflekser, Romberg
• rygholdning og bidfunktion
• palpation af perikraniel muskulatur, nakke og skuldre
• blodtryk og puls
• angst og nervøsitet
• evt. hyperventilationsprovokation ved voluntær hyperventilation og test for ortostatisk hypotension (udelukkelsesdiagnoser)
• evt. kalorisk vestibulær prøve eller bed-side (skylning med køligt postevand fremkaldende udtalt rotatorisk svimmelhed)

Faretegn

• vertikal nystagmus (hjernestamme-udløst, hvis ikke medfødt)
• ataksi
• nedsat cornea-sensibilitet
• trigeminus-udfald
• facialis-parese
• hørenedsættelse
• hjernestamme-symptomer som helhed
• hovedpine, specielt ved tryk-eksacerbation (obs forhøjet ICP)

Differentialdiagnoser

• gangforstyrrelser (paraparese, knæartrose, drop-fod, myopati, polyneuropati, dyskoordination
• balanceproblemer (svækkelse af samtlige sanser, degeneration af CNS og andre organer; hyppigste forklaring hos ældre)
• almen utilpashed

Behandling

• Når alvorlige årsager er udelukket information om
  • Svimmelhedsmekanismen
  • Den godartede natur
  • Hvad man selv kan udrette
  • Føre dagbog over svimmelhed i relation til situationer
  • Information om viderehenvisning / supplerende undersøgelser samt forventninger til disse
• evt. kan antihistaminika forsøges

Kilder

• Korsgaard, A.G., Neurologiske problemer i almen praksis, Blokkursus 2002
• Medicinsk kompendium, Lorenzen, I. et al., 14. udgave, 1994
• Øre-, næse-, halssygdomme & hoved-halskirurgi, Jepsen, O. et al, 9. udgave, 1999

240903/AW