Astma bronchiale

Astma bronchiale

Akut astma anfald Astma uden akut anfald

Definifion:

akut svær asthma og akut exacerbation ved kronisk obstruktiv ventilatorisk insufficiens (PF < 120 l/min)

måling af peak flow (PEF), respirationsfrekvens, hjertefrekvens, PaO₂, PaCO₂, PH og Base excess (BE); cyanose, paradoks diafragmabevægelse, bevidsthedsniveau, almentilstand

venstresidig hjerteinsufficiens, lungeemboli, pneumothorax, fremmedlegeme, larynxødem, epiglottitis, hyperventilation

via system 22 maske med 6 l O₂/min (forstøvningstid 10 min):
- Ventoline 10 mg (2 ml a 5 mg/ml)
- Atrovent 0,5 mg (2 ml a 0,25 mg)
- 1 ml isoton saltvand
Ventoline 0,5 mg iv.
Solumedrol 80 mg iv.
Ventoline-drop: 5 mg/1000 ml K-Na-gluc 20 dråber/min (= 60 ml/h)
Ventoline + Atrovent inhalation gentaget efter 15-30 min, eller efter ordination; O₂ administreres mellem inhalationer kontinuerligt via system 22-maske med Venturi forsats 28% eller dobbeltløbende næsekateter 2-4 liter/min afhængig af blodgastensioner

inj. teofyllin (Theodur R) 20 mg/ml max 5 mg/kg langsomt iv. (15 min)
- CAVE: ikke i CVK; ved usikker medicinanamnese ½ mætningsdosis
Teofyllin-drop: inj. teofyllin (Theodur R) 1000 mg = 5 ampuller a 10 ml i 1 l glucose 5%; dosis: 0,5 mg/kg/h; brug dråbetæller og kontrol af serum-teotyllin som haste- analyse (BBH) efter 12 h, hvis denne dosis overskrides

Ventoline 10 mg + Atrovent 0,5 mg via system 22 hver 4. h eller hyppigere
Ventoline-drop 5 µg/min (60 ml/h) af standardblanding
Solumedrol 40 mg iv. efter 8, 16 og 24 h
O₂-tilskud afhængig af blodgastensioner
antibiotika: kun ved radiologiske tegn til pneumoni, eller akut exacerbation i kronisk tilstand med feber og purulent ekspektorat
sedativa: der findes intet sikkert sedativum i denne situation! - må kun gives under højeste intubationsberedskab, professionel og beroligende adfærd er det bedste sedativum

Fortsat behandling i 2. og følgende døgn:

ptt. kan sædvanligvis omstilles til kombination af po.-steroid og beta₂-agonist plus teofyllin i 2. døgn
inhalationsbehandling med Ventoline og Atrovent via system 22 fortsættes
tabl. Prednisolon 50 mg mane
tabl. Volmax l6 mg x 2, evt. l6 mg x 4
tabl. Theodur 300 mg x 2
ptt. omstilles hurtigst muligt til inhalationsbehandling, som de kan administrere hjemme se astma uden akut anfald

Prednisolonaftrapning:

- som tommelfingerregel udskrives ptt. med 30 mg/d til aftrapning med ca. 5 mg /3. d under kontrol af PEF amb. kontrol efter konferencebeslutning (hvor, hvornår evt. hos el.)

Akut:

PEF (se også Peak flow) måles ca. hver ½ h de første par timer, indtil sikker effekt er registreret, P og resp. frekvens med samme interval, PaO₂, PaCO₂ efter ½ h og herefter ad hoc ved tegn til behandlingssvigt
klinisk vurdering: taleevne, bevidsthedsniveau, respirationsbevægelser

Fortsat:

effekt af beh: stigende PEF, faldende respirationsfrekvens, faldende hjertefrekvens, normalisering af PaCO₂, som initialt hyppigt er nedsat ved akut svær asthma
svigt af beh: uændret eller faldende PEF, uændret eller stigende hjertefrekvens, uændret eller stigende respirationsfrekvens, hypoksi trods O₂-tilskud, stigende PaCO₂ som altid skal udløse kontakt til vagthavende R1 på afd I mhp. Overflytning

ptt. skal kunne sove igennem uden brug af pn.-medicin; hvis inhalationssteroid ønskes introduceret, skal dette påbegyndes under indlæggelsen
oplæring i Peak flow-selvmonitorering

Undersøgelse

anamnese (familiær forekomst, dagligdag/erhverv, symptom-svingninger (dag/nat, ude/inde, årvariation), husdyr, medicinforbrug
spirometri (uden foregående beta-agonist-inhalation) med reversibilitets-test
priktest

venstresidig hjerteinsufficiens, lungeemboli, pneumothorax, fremmedlegeme, larynxødem, epiglottitis, hyperventilation

ventoline 0,2 mg inhal.pulver i diskos pn. / bricanyl turbohaler 0,5 mg inhal.pulver pn.
pulmicort turbohaler 400 ug/dosis inhal.pulver i turbohaler 2 x 2 eller flixotide 500 ug/dosis inhal.pulver 2 x 2 i 21 d

Peak flow-måling og evt. spirometri med efterfølgende evt. nedtrapning hver 2.-3. uge under peak flow-monitorering

Kilde