Atrioventrikulært (AV-) blok

Definition og inddeling Symptomer Behandling

Definition og inddeling

Inddeles i

• 1º AV-blok: bevaret AV-overledning, men PQ >0,23
• 2º AV-blok: intermitterende svigt i AV-overledningen og udfald af QRS-komplexer
  • Morbitz type I: PQ-interval, der tiltager over en sekvens på 2-3 slag, hvorpå et QRS-komplex falder ud og sekvensen gentager sig
  • Morbitz type II: intermitterende pludselige udfald af QRS-komplexer uden forudgående PQ-ændringer
• 3º AV-blok: ophævet AV-overledning med P-takker og eskapaderytme i hver sin regelmæssige rytme og samtidig, stadig varierende PQ
  • nodal eskapaderytme
  • ventrikulær eskapaderytme

Samt

• proximalt AV-blok: lokaliseret til den proksimale, énstrengede del af AV-overledningen (AV-knuden og His bundt; oftest smalt QRS-komplex (<0,12 s) samt 2º AV-blok Morbitz type I)
• distalt AV-blok: lokaliseret til den distale 2-3-strengede del (ledningsgrene og venstresidige fasikler; oftest bredt QRS-komplex (≥0,12 s) samt AV-blok Morbitz type II)

Ætiologi, forekomst og patogenese

• Akut AV-blok: ses ved/efter AMI, hjerteoperation, medicinpåvirkning (digoxin, antiarhytmica og tricykliske antidepressiva), elektrolytforstyrrelser (hyperkaliæmi) og infektion (Borrelia burgdorferi; skal altid overvejes hos yngre)
• Kronisk AV-blok: ses ved/efter Lenégres sygdom

Symptomer

• synkoper og nærsynkoper, evt. pludselig død (pga. ventrikulær asystoli, evt. anfald af torsade de points ventrikulær tachycardi)
• funktionskapacitetsbegrænsning og hjerteinsufficiens (3º AV-blok med langsom eskapaderytme)
• proximal type: oftest få/ingen symptomer og god prognose; distal type: symptomgivende med dårlig prognose

Behandling

• symptom- og ætiologi-behandling (hjertestop, Adams-Stokes syndrom og Borrelia-infektion)
• pacemaker
  • asymptomatiske ptt. ved intermitterende AV-blok
    • 3º AV-blok med pauser >3 s eller bradycardi < 40/min
    • bifasikulær eller trifasikulært blok med intermitterende 2º AV-blok
    • atrieflimren med 3º AV-blok med pauser >3 s
  • asymptomatiske ptt. ved permanent AV-blok
    • bifasikulær eller trifasikulært blok med 2º AV-blok
    • 3º AV-blok
  • symptomatiske ptt.
    • behandling af udløsende årsag og implantation af pacemaker

Kilde

• Lorenzen, I. et al., Medicinsk Kompendium Lommebog, 2. udgave, 2000

100202/AW