Facialis neuropati (facialis-parese)

Typer

• central parese - supranuclær parese: årsag til lammelse centralt for facialis-kernen
• perifer parese - nucleær eller infranucleær parese
  • Bells parese (bevaret tåresekretion og affektion af distale funktioner)

Forekomst

• incidens: 15/100000
• ens for begge køn
• kan ses i forbindelse med graviditet og DM

Ætiologi

• idiopatisk
  • Melkersson-Rosenthal syndrom
    • recidiverende parese
    • ansigtsødem især af overlæbe
    • lingua plicata (dybe furer på tungen) (hos ½ af ptt.)
    • evt. bilateralt
• sekundært
  • infektion (herpes simplex, varicella zoster, borrelia) og otitis media
  • Guillan-Barré syndrom
  • traumer fx. fraktur af basis cranii
  • tumorer i den cerebellopontine vinkel (neurinom, meningeom)
  • dessimineret sclerose
  • sarkoidose

Undersøgelse

• ansigtets motorik især panderynkning, øjenlukning, næserynkning, visning af tænder, spidsmund
• tåresekretion (tåresø i conjunctiva), stapediusreflex (akustisk impedans-måling) og smagssans på forreste 2/3 af tungen (surt - citronsyre, sødt - sukker, salt - kogesalt, bittert - kinin)
• svimmelhed, øreflåd, febrilia
• øresmerter og US for vesikler i på aurikel, trommehinde og øregang
• affektion af n. abducens og pyramidebanesymptomer (ved pontin affektion)
• akustiske og vestibulære udfaldssymptomer (årsag i cerebellopontine vinkel eller zoster-infektion)
• palpation af nervens forløb perifert for foramen stylomastoideum (OBS: tumor specielt malign parotis-tumor)
• evt. elektromyografi og CT

Symptomer og fund

Supranucleær parese

• funktion af m. frontalis og m. orbicularis oculi er bevaret

Infranucleær parese

• næsten altid akut debut ofte forudgået af trykken og smerter bag/i samsidige øre
• alt efter lokalisation af læsion
  • nedsat tåre- og spytsekretion (proximalt for ganglion geniculatum)
  • ophævet stapediusreflex (proximalt for afgang af chorda tympani)
  • ophævet smagssans på forreste 2/3 af tungen
  • mere distalt: bevaret smagssans
• motorisk dysfunktion
  • progradierer ofte til paralyse
  • manglende øjenlukning og udvidet øjenspalte (lagophtalmus)
  • Bells fænomen (opaddrejning af bulbus oculi ved forsøg på lukning af øje)
  • udslettet nasolabial fure og hængende mundvig
• abnorme sensationer i ansigt (ved infranucleær parese)

Behandling

• behandling af specifikke infektioner
• ansigtsmassage
• øjendråber/urglasforbinding ved manglende tårevæske; ved truende keratitis tarsorrafi (sammensyning af laterale del af øjenspalten)
• steroider, elektrisk stimulation, mimiske øvelser og OP har ingen dokumenteret effekt (se nedenfor)!
• Melkersson-Rosenthal syndrom: steroider (og evt. andre ødemhæmmende stoffer) kan bruges mod ødem og kosmetisk operation for ødem kan komme på tale

Forløb

• idiopatisk parese: 75% remiterer spontant: indenfor 3 uger ved neuropraxi (85%) og ved denervering i løbet af 3-4 mdr. oftest med lettere sequelae (5% har sværere sequelae)
• zoster parese: langvarigt forløb og sequela hos op til 75% (bedst prognose hos unge)
• ved DM: hurtig remission med ofte flere sequela
• ved persisterende parese ses mere symmetrisk facon pga. fibrosering/skrumpning af muskulatur (ses tydeligst ved ansigtet i ro, hvor der ses accentuering af nasolabialfuren)
• ved Melkersson-Rosenthal syndrom: facialisparese har god prognose, ansigtsødem kan persistere især ved recidiver

Komplikationer

• keratitis sicca (pga. nedsat tåreproduktion)

Kilder

• Medicinsk Kompendium, 14. udgave, 1994
• Øre-, næse-, halssygdomme & hovedhalskirurgi, Jepsen, O. et al, 9. udgave, 1999

270201/AW